Enric Piqué-Duran

Sección Dermatología. Hospital Dr. José Molina Orosa de Lanzarote

Introducción

Sin tener en cuenta los carcinomas espinocelulares (CEC) in situ, que incluirían las queratosis actínicas, la enfermedad de Bowen y la eritroplasia de Queyrat, el carcinoma basocelular (o carcinoma tricoblástico) es el tumor maligno más frecuente. Supone el 70% de los tumores malignos cutáneos. Se calcula que entre un 28 y un 33% de la población desarrollará un carcinoma basocelular (CBC) a lo largo de su vida. La incidencia de cáncer cutáneo no melanoma (que incluye principalmente el CBC y CEC) ha seguido una línea ascendente en los últimos registros analizados (2003-2007) . En uno de los escasos estudios de incidencia en España , el CBC presentó una incidencia de 148,27 casos por 100.000 habitantes/año.

El CBC debe su nombre a su semejanza con la capa basal epidérmica; sin embargo, es en realidad un tumor folicular, pues deriva de células foliculares germinativas. Por lo que la nomenclatura correcta debería ser “carcinoma tricoblástico”. Aunque la mayoría de autores, están de acuerdo en este punto, es tal el arraigo de la denominación CBC que se acepta de forma unánime. Hasta tal punto está afianzado el término CBC, que se expone en el apartado de tumores epidérmicos en muchos de los más prestigiosos libros de Dermatopatología y Dermatología, y de la misma forma no se considera en aquellos capítulos o tratados que discuten los tumores foliculares7,8. El folículo piloso forma parte de la unidad folículosebáceo-apocrina (uFSA), que incluiría además las glándulas apocrinas y las sebáceas. La uFSA tiene un mismo origen embriológico a partir de la papila folicular embrionaria.No es de extrañar pues, que algunos CBC muestren diferenciación hacia otros elementos de la uFSA. De esta forma se han descrito algunas variantes relativamente frecuentes como el CBC queratósico, con diferenciación queratósica (hacia el infundíbulo folicular); o casos excepcionales de CBC con diferenciación ductal, con diferenciación hacia los conductos excretores apocrinos; CBC con diferenciación sebácea, con presencia de sebócitos en distintas fases de maduración; CBC con diferenciación matricial, con presencia de células sombra, indicativo de diferenciación matricial. Con frecuencia las áreas de diferenciación hacia otros elementos de la uFSA son focales, pero también son innegables. Contrariamente, el carcinoma espinocelular (CEC), que deriva de las células epidérmicas, solo presenta diferenciación queratósica. Por nuestra experiencia, consideramos que la colisión de CBC con neoplasias de la uFSA es más frecuente que la asociación del CEC con las mismas neoplasias, probablemente debido a su origen embriológico común. Por lo que se decidió realizar el presente trabajo que expone los casos de colisión de CBC con otras neoplasias de la uFSA y compararlas con los casos de CEC asociados a dichas neoplasias.